Аппликационная терапия Ляпко при ампутации конечностей

Ампутация представляет собой хирургическую операцию, в результате которой выполняется усечение конечности на расстоянии от патологического очага. Вмешательство должно проводиться с большим вниманием и бережным отношением к здоровым тканям, а также хорошим уходом за послеоперационной раной, с последующим быстрым восстановление пациента.

Причины возникновения ампутации

• Гангрена на фоне сахарного диабета, ожога, обморожения, тяжелые заболевания сосудов;
• раневая инфекция в случае таких заболеваний, как гнойный артрит, флегмона, остеомиелит;
• раковые образования;
• множественные трофические язвы, которые не поддаются лечению;
• травма, в результате которой конечность полностью или частично оторвана;
• одновременное поражение большого участка конечности, когда затронуты и кости, мягкие ткани и нервы.

В условиях современного мира много горячих точек с применением средств поражающего воздействия, приводящих к повреждениям конечностей, их ампутации не только у военного, но и у мирного населения.

Частота ранений нижних конечностей при минно-взрывной травме у пострадавших составляет наибольший процент из всего числа травм других локализаций.

Реабилитация после ампутации конечности

Ампутация требует серьезной реабилитации с участием врачей-ортопедов, протезистов, психологов, социологов, специалистов органов социального обеспечения и др.

Различают три основных вида реабилитации:

1. Медицинская реабилитация. Начинается с момента обращения больного к врачу. Включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. Это медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж и др.

Одновременно осуществляется психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации.

2. Социальная реабилитация. Направлена на приспособление к повседневной жизни, развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию.

3. Профессиональная реабилитация. Основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности.

Реабилитация после ампутации конечности начинается уже в послеоперационный период, ее особенности определяются видом травмы. Необходимо четко соблюдать лечебные процедуры и интенсивность физических нагрузок на каждом этапе возвращения к здоровью.

После операции под общим наркозом возможны послеоперационные осложнения: застойные явления в легких; нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы; тромбозы и тромбоэмболии.

Ампутации приводят к патологическим изменениям, таким как: атрофия мышц, контрактуры и тугоподвижность в суставах, нарушение двигательных функций.

Атрофия мышц культи наблюдается в результате потери мышцами точки дистального прикрепления, а также перерезки сосудов и нервов.

После операции вследствие болевого синдрома ограничивается подвижность сохранившихся суставов конечности, что в дальнейшем мешает протезированию.

При ампутации предплечий возникают контрактура в локтевом и плечевом суставах, атрофия мышц предплечья. В верхнем грудном отделе позвоночника на стороне ампутации из-за смещения надплечья вверх-вперед наблюдается искривление. Компенсаторно могут развиваться сколиотические искривления в противоположную сторону в грудном и шейном отделах позвоночника.

После ампутации нижней конечности происходит смещение общего центра массы (О.Ц.М.) тела в зависимости от уровня дефекта. После ампутации на уровне средней трети голени О.Ц.М. смещается в сторону сохраненной конечности на 8 мм и вверх на 45 мм, после ампутации на уровне бедра - на 13 и 79 мм соответственно, после ампутации на уровне обоих бедер смещение О.Ц.М. тела вверх более выражено.

ЛФК после ампутации конечностей

Выделяют три основных периода:

• ранний послеоперационный (со дня операции до снятия швов);
• период подготовки к протезированию (с момента снятия швов до получения постоянного протеза);
• период овладения протезом.

Ранний послеоперационный период ЛФК направлен на профилактику послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, тромбозов, эмболии), на улучшение кровообращения в культе; предупреждение атрофии мышц культи, на стимуляцию процессов регенерации.

Занятия лечебной гимнастикой нужно начинать в первые сутки после операции. Это дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей. Со 2--3-го дня выполняются изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц. Также делают облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи.

После ампутации верхней конечности пациент может садиться, вставать, ходить.

После ампутации нижней конечности на первом этапе производится лечебная гимнастика, направленная на подготовку рук и плечевого корпуса, для того, что бы пациент смог самостоятельно передвигаться при помощи коляски, костылей или на протезе.

2-й период - период подготовки к протезированию. Он направлен на формирование культи, которая должна быть правильной (цилиндрической) формы, безболезненной, сильной, выносливой к нагрузке. Сначала восстанавливают подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности, затем включают упражнения для укрепления мышц культи. Делают упражнения с опорой культей на специальную мягкую подставку. Начинают такую тренировку с 2 мин и доводят ее продолжительность до 15 мин и более.

Массаж после ампутации конечностей

В раннем послеоперационном периоде при ампутации верхней конечности воздействуют на шейно-воротниковую зону, грудной отдел позвоночника.

При ампутации нижней конечности воздействуют на нижне-грудной, пояснично - крестцовый отдел позвоночника, зону ягодиц.

Проводят различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении).

Массаж культи можно начинать после снятия операционных швов. Делают массаж не только культи, но и здоровой конечности. Применение массажа значительно сокращает срок формирования культи.

В первую неделю следует избегать интенсивного массажа послеоперационного шва, пока он не окрепнет.

Особое внимание нужно обратить на мышцы, которые сохранились после ампутации и должны способствовать восстановлению нормальных движений.

Длительность массажа на раннем этапе не более 5-10 минут, постепенно время увеличивают до 15 - 20 минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения в них.

Физиотерапия после ампутации конечностей

Физиотерапия назначается в наиболее ранние допустимые сроки, проводится длительно, вплоть до начала протезирования.

На область культи для снятия болей (в том числе и фантомных) применяется УФО, магнитотерапия, диадинамические токи, дарсонваль, электрофорез, аппликации парафина, озокерита, грязи, общие ванны, плавание. Возможно использование акупунктуры, аппликационной терапии Ляпко, зеркальной терапии и чрезкожной электронейростимуляции и др.

Фантомные боли, их лечение

У некоторых больных, чаще после ампутации сустава выше колена, могут возникнуть болезненные ощущения в утраченной части тела - фантомные боли. Они могут носить пекущий, стреляющий, сжимающий характер. Боли никак не связаны с ампутацией, и носят психологический характер.

В первую послеоперационную неделю фантомная боль отмечается у 72% пациентов, спустя полгода — у 65%, через 2 года — у 60%. У 85% больных интенсивность болевых ощущений приводит к нарушениям сна, снижению работоспособности и качеству жизни. На фоне негативных переживаний, связанных с ампутацией, инвалидностью, подобные осложнения провоцируют развитие невротических расстройств: депрессии, неврастении, повышенной тревожности.

Лечение фантомной боли требует индивидуального комплексного подхода.

Осуществляется с помощью физиотерапевтов, реабилитологов, врачей ЛФК, психотерапевтов.

Терапия направлена на купирование боли, коррекцию психоэмоциональной сферы, адаптацию пациента к новым условиям. Назначают болеутоляющие, психотропные препараты, лечебные блокады.

Рекомендуют обязательно проводить комплексные оздоровительные занятия ЛФК, посещать процедуры по физиотерапии, ежедневно проводить специальный массаж.

Активная реабилитация позволяет решить сразу несколько задач: нарастить силу мышц, адаптировать пациента к полноценной жизни без отсутствующей части тела, укрепить его психику.

Со 2-3 дня применяют фантомную гимнастику (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая очень важна для профилактики контрактуры, уменьшения болей, в том числе и фантомных, атрофии мышц культи.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия с последующим электрофорезом новокаина на область поясничных и шейных симпатических ганглиев. Осуществляется КВЧ-терапия затылочной области с индивидуальным подбором длины волны. Эффективна электростимуляция симметричных участков здоровой конечности. Возможно использование акупунктуры, аппликационной терапии Ляпко, парафинотерапии,

грязелечения. Хорошие результаты достигаются после обучения пациентов методам аутотренинга и релаксации.

Аппликационная терапия Ляпко при ампутации конечностей

Устройства аппликационные Ляпко являются одним из методов рефлексотерапии и могут рассматриваться, как самостоятельный раздел физиотерапевтического лечения.

Их действие основано на принципах традиционной китайской медицины — поверхностной многоигольчатой акупунктуры, а также на общих физиологических механизмах жизнедеятельности. Аппликационная терапия Ляпко оказывает выраженное обезболивающее и спазмолитическое действие. Улучшает кровообращение, работу нервной системы, лимфоток, микроциркуляцию, уменьшает отек ткани. Более подробную информацию можно получить в статье «Аппликаторы Ляпко - механизмы действия и зоны приложения».

Аппликационную терапию Ляпко можно применять с первых дней ампутации конечности, она сочетается со всеми видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Зоны приложения. При ампутации верхней конечности, не зависимо от ее уровня, нужно воздействовать плоскими аппликаторами и валиками на шейно-воротниковый отдел позвоночника, откуда идет иннервация к верхним конечностям, затем на область сохранившейся конечности. Также нужно воздействовать на здоровую конечность, делая акцент на уровень ампутации. Это поможет рефлекторно снять фантомные боли, отек в ампутированной конечности, способствовать заживлению культи.

Рекомендовано применять плоские аппликаторы: «Ромашка М», «Стельки плюс», «Квадро», «Шанс», «Дуэт», «Коврик большой».

При ампутации нижней конечностей нужно применять аппликаторы на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, зону ягодиц, откуда идет иннервация к нижним конечностям, затем применять на область сохранившейся части, а также воздействовать на здоровую конечность.

Воздействовать можно одновременно или поочередно.

При ампутации обеих конечностей воздействуют на соответственный отдел позвоночника и части культей.

Сразу после операции, на 2-3 день для улучшения периферического кровообращения, профилактики застойных явлений в легких и послеоперационных осложнений, снятия боли, в том числе и фантомной, улучшения нервной проводимости можно применять аппликационные валики в первой половине дня или вечером за 2 часа до сна. Нужно обкатывать всю спину, грудную клетку спереди, область ягодиц, живот, здоровые конечности от кончиков пальцев вверх и ампутированную конечность «Валиком большим М» или «Валиком универсальным М» до появления равномерно розовой окраски кожи.

Время воздействия 3–7–10 минут в зависимости от индивидуальной реакции. Обкатка должна проводиться легко, вызывать комфортные ощущения у пациента. На спину и грудную клетку можно применять и плоские аппликаторы на 20-30 минут.

Для улучшения психоэмоционального состояния, сна применять плоские аппликаторы на шейно-воротниковую зону, зону между лопатками (зоны стресса). Длительность воздействия 30–40 минут.

Также можно применять статико-динамические аппликаторы: «Волшебная лента Здоровье», пояс «Универсальный М», пояс «Малыш» в течение 30-40 минут.

Фиксация пояса «Волшебная лента Здоровье» на здоровую конечность и на культю, направлена на профилактику атрофии мышц культи, контрактуры в суставах, уменьшения болей, в том числе и фантомных, на снятие напряжения в мышцах, способствует более быстрому заживлению культи.

Витки ленты накладывать на конечность не туго, можно рядом, а также и на расстоянии 2,5 см друг от друга, по необходимости, для комфортного применения их можно послабить. Процедуру лучше проводить в положении лежа, конечность горизонтально или на 10-15 см выше.

Во время процедуры хорошо производить легкие постукивающие движения по ленте или делать легкие прижимы. После снятия ленты для большего комфорта рекомендуется сделать легкие поглаживающие движения зоны аппликации.

При ампутации верхней конечности хорошо воздействовать на стопы, используя аппликатор «Стелька Плюс».

На этапе подготовки культи к протезированию, во время тренировки культи на опороспособность, можно прокатывать послеоперационный шов валиком, делать прижимы аппликатором «Спутник плюс», «Краплинка», «Шанс», «Стелька Плюс».

Выводы. Применение аппликационной терапии Ляпко в комплексном лечении и восстановлении после ампутации конечностей способствует более быстрому заживлению культи, подготовки ее к протезированию, улучшению психоэмоционального состояния пациента и более быстрой его социализации.